病例讨论，敬请持续关注

爱也伤

路过学习了，我们也有一例类似，静待结果。

爱也伤

焚膏继晷 发表于 2013-11-16 10:19

                               
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因为我们医院妇科患者多，类似的情况我们看过很多，我们都是没有预防用药的，做好换药，换药的话，可以用 ...

请问老师盐水和维生素c的量比是多少，谢谢!

老屋日落、。，

学习了，看了老师们的分析，长知识呀!基层医院见的很少。

焚膏继晷

爱也伤 发表于 2013-11-16 10:28

                               
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请问老师盐水和维生素c的量比是多少，谢谢!

10ML维生素C+250ML的生理盐水。

焚膏继晷

禅静思语 发表于 2013-11-16 10:25

                               
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换药的话，可以用生理盐水+维生素C清洗——谢谢老师推荐。
我们是用双氧水、甲硝唑冲洗伤口局部的。
先 ...

这也是妇产的医生去进修回来的做法，效果不错。
现在尽量让临床科室少用甲硝唑等抗菌药物局部清洗了。

缭绕

无发热，伤口无红肿流脓，愈合中，可以局部换药红外线照射。继续送培养。

禅静思语

缭绕 发表于 2013-11-16 11:46

                               
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无发热，伤口无红肿流脓，愈合中，可以局部换药红外线照射。继续送培养。

伤口敞开引流了3天，渗出明显减少，昨日二次缝合了，至今体温37.3~37.8℃。给予西丁2.5，q8h。下周准备
伤口局部的理疗。谢谢！

litong20086

路过学习，期待结果。

美好的家园

用药情况，与以上老师的观点差不多，不建议！但还是以临床为主，如果可以，让科室与相关部门参加一下病例讨论！另则此手术用电刀更是问题，我院妇科手术不主张使用电刀！好在这点临床科主任意识强！

禅静思语

美好的家园 发表于 2013-11-16 13:48

                               
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用药情况，与以上老师的观点差不多，不建议！但还是以临床为主，如果可以，让科室与相关部门参加一下病例讨 ...

外请教授做手术，非要用电刀，没办法。
去年有一例类似的情况，所以，妇科医师还是很谨慎的，术后有意延长了抗菌药使用时间，但改患者的确太胖了，谢谢关注。

未来很幸福

禅静思语 发表于 2013-11-16 10:15

                               
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是的，但该患者广泛盆扫，手术创面很大，且手术持续时间较长，术后第5日体温才回归正常，在体温没有完全降 ...

妇科盆腔清扫的手术，患者术前会进行清洁灌肠数次，肠道处理的是否得当我觉得应该考虑进去。再者患者肥胖也是影响SSI感染的危险因素之一。应不应用抗菌药物要结合临床。
如果患者现在只存在刀口的问题，我认为该患者做好隔离防护，主管医生加强换药，在换药时注意无菌操作、做好手卫生，可以不应用抗菌药物的。
     个人意见，供参考。

细雨润竹

肥胖型患者盆腔大扫荡术后，而且使用的是电刀——出现伤口问题比较常见，但是否为切口感染则需要综合多因素分析，根据楼主描述个人以为应该是切口脂肪液化所致；至于为何检出ＥＳＢＬ，想来应该于污染、皮肤定植等等因素有关；治疗方面，根据我们的经验，还是以局部处置为上，比如冲洗、换药、保持局部清洁甚至理疗等等多措施并举，相信会有效果的

爱也伤

焚膏继晷 发表于 2013-11-16 11:16

                               
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10ML维生素C+250ML的生理盐水。

非常感谢，明天也去请医生试试

wyq6064

风雨同舟 发表于 2013-11-16 09:15

                               
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1、根据患者的临床表现首先考虑脂肪液化，至于培养结果是大肠埃希菌，与分泌物的性状不符，是否有标本污染的 ...

同意老师的看法，建议按规范的采集方法再取切开分泌物送细菌培养。

淡泊明志

禅静思语 发表于 2013-11-16 10:08

                               
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外请教授做的手。
事先考虑患者肥胖（体重90kg），可是，教授非要用电刀，随台人员也没办法。
二次缝合 ...

老师，为什么电刀易发生脂肪液化？

淡泊明志

焚膏继晷 发表于 2013-11-16 10:19

                               
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因为我们医院妇科患者多，类似的情况我们看过很多，我们都是没有预防用药的，做好换药，换药的话，可以用 ...

请教老师，生理盐水加维生素C冲洗伤口

淡泊明志

焚膏继晷 发表于 2013-11-16 11:16

                               
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10ML维生素C+250ML的生理盐水。

请教老师，为什么用“10ML维生素C+250ML的生理盐水"冲洗伤口？

梦烟（依然93）

风雨同舟 发表于 2013-11-16 09:15

                               
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1、根据患者的临床表现首先考虑脂肪液化，至于培养结果是大肠埃希菌，与分泌物的性状不符，是否有标本污染的 ...

赞同风雨斑斑的意见，采样是否规范？不能排除污染的可能

焚膏继晷

淡泊明志 发表于 2013-11-17 08:11

                               
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请教老师，为什么用“10ML维生素C+250ML的生理盐水"冲洗伤口？

您好，帖子里面已经提了，是一个在进修的妇科医生在进修期间学习回来的。

qwl710622

1、患者行宫颈癌盆扫术，按2013年抗菌药物专项整治规定用药时间疗程不超过48小时，如手术时间为3小时，可手术中追加一次，患者使用6天抗生素，明显不符合围手术期抗菌药物使用原则，
2、患者行伤口分泌物培养未加涂片，培养出大肠埃希菌，考虑还是标本污染可能性大，建议规范采集重新取样，
3、患者90公斤，脂肪较厚，缝合时脂肪层最好分段分层缝合，不留死腔。
4、按照手术部位感染定义，如经无菌操作取得的分泌物或组织中培养出致病菌，或由外科医师或其主治医师诊断为切口的手术部位切口感染，均可诊断手术部位切口感染，可以使用抗菌药物，药物的选择可以根据药敏或经验用药。