病例讨论，敬请持续关注

月光依旧

禅静思语 发表于 2013-11-20 08:26

                               
登录/注册后可看大图

谢谢小草斑斑的回复。
目前是可以明确算作医院感染了，科室也填卡报了。但至始至终，患者伤口局部没有炎 ...

老师好！
我个人认为：1、西丁2.5g  q8h  奥硝唑0.5  2次/日是否合理？前者是头霉素类，类似二代头孢，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，有抗厌氧菌的作用。和奥硝唑合用会起到协同作用吗？
2、大肠埃希菌易耐药，治疗效果不好，应该换药。
一切政策的干预管理，应该服务于临床合理用用。

月光依旧

樟树猪 发表于 2013-11-20 09:32

                               
登录/注册后可看大图

查个C反应蛋白，这个不高，就不用抗菌素。这38.3的也不算高呀，非感染也可以引起的吧？或者二期缝合本身就有 ...

弱弱说一声，好像“C反应蛋白，这个不高，就不用抗菌素”不太合适，若一定要有一个指标的话，可能降钙素原的指示性比CRP更强一点。
不妥之处仅参考。

感控小荷

很好的院感病例，学习了。肥胖、使用电刀等均是高危因素，实验室检查对脂肪液化和切口感染的区分有十分重要的作用。

星火

感控会诊，提出感控措施及抗菌药物应用，效果好，会得到临床的信任。

muniuxing

非常好的一次临床感染病例讨论学习的机会。学习到了很多知识，持续跟踪学习。

禅静思语

焚膏继晷 发表于 2013-11-20 09:19

                               
登录/注册后可看大图

我认为首先要明确时候存在其他部位的感染而引起的发热。
排除比如泌尿道感染等情况，才能够针对性地治疗 ...

已排除了其他部位的感染。
血培阴性。
分泌物再次培养仍然显示同一种菌，且西丁也耐药了。
体温仍然没有下来。（37.6℃左右）
伤口局部无炎症反应。
多次复查血象：白细胞6.01~7.70；中性76.3%~68.50%。
中午T：37.3℃
临床药师建议换美罗培南。
医生照做。

星火

禅静思语 发表于 2013-11-20 17:24

                               
登录/注册后可看大图

已排除了其他部位的感染。
血培阴性。
分泌物再次培养仍然显示同一种菌，且西丁也耐药了。

近期会诊了几例妇科类似感染案例，混合感染包括多重耐药菌，也包括真菌感染。
一例几乎纠纷边缘，由于及时控制感染，平息了。
医院感染的反思，结合临床，但需要临床微生物及临床药师给力，也需要感控的主动干预。
深入思考，会识别医院感染的难在诊断，难在治疗。
会诊，多学科的，全院会诊是一个好的策略。
也包括及早转院治疗，我们经常遇到转来的医院感染复杂病例，及时会诊给予正确治疗等。

新疆王新军

应再做1-2次分泌物培养，若属同一细菌，应使用敏感抗菌素。

月光依旧

星火 发表于 2013-11-20 22:08

                               
登录/注册后可看大图

近期会诊了几例妇科类似感染案例，混合感染包括多重耐药菌，也包括真菌感染。
一例几乎纠纷边缘，由于及 ...

老师真是认真执着！敬佩！
我个人的感觉：换药是应该的，持续发热，换为美罗培南也是应该的。一切有利于临床治疗。
另外，单单为“医院感染”的诊断不需要太纠结，治疗倒是个很难的事情。确定为“感染”可容许慢慢在考虑是否为医院的感染，和临床大夫很好的沟通，相互学习，让临床大夫自觉的判断“医院”的也许更好。
向老师学习！

春天小草

此病人体重90kg，术后切口脂肪液化，有因数存在，个人认为加强换药，做好隔离即可，不需使用抗生素

阳光

禅静思语 发表于 2013-11-20 08:26

                               
登录/注册后可看大图

谢谢小草斑斑的回复。
目前是可以明确算作医院感染了，科室也填卡报了。但至始至终，患者伤口局部没有炎 ...

"目前是可以明确算作医院感染了"，不好意思地说，偶对这个观点持保留态度。分泌物培养做了2次，可为什么不同时做下涂片呢？用以分辨检出菌是致病菌还是定植？

七院康波

路过，认真看了老师们的讨论，我与13楼老师看法相同。

禅静思语

阳光 发表于 2013-11-21 15:05

                               
登录/注册后可看大图

"目前是可以明确算作医院感染了"，不好意思地说，偶对这个观点持保留态度。分泌物培养做了2次，可为什么不 ...

第一次没有涂片，第二次在我们的要求下做了，涂片报告阴性，培养却是阳性（大肠）。
对此我很纳闷，检验的解释是，因细菌较少，故涂片未检见。

阳光

禅静思语 发表于 2013-11-21 15:50

                               
登录/注册后可看大图

第一次没有涂片，第二次在我们的要求下做了，涂片报告阴性，培养却是阳性（大肠）。
对此我很纳闷，检验 ...

对于微生物检验不懂了。不过在微生物之家论坛看到一个贴子http://www.clsi.com.cn/forum/dis ... p;page=0&star=1，不知道7楼巴版的解释是否适用于您的第二次检验结果。

美罗

看到楼顶1#老师叙述的病例，我是这样考虑的：
1、按照《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，这例患者无明显的手术部位感染依据。
2、分泌物培养出阳性，而且是ESBLS大肠、并多重耐药。是否需要重新送检或本身对临床症状和体征叙述有误？
3、总之，诊断手术部位感染应结合临床症状和体征及切口组织送检培养结果一并考虑，综合判断诊断，确诊后按药敏结果选用抗菌药物。

禅静思语

美罗 发表于 2013-11-22 08:45

                               
登录/注册后可看大图

看到楼顶1#老师叙述的病例，我是这样考虑的：
1、按照《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，这例患者无 ...

这个病例是持续性的，除了1楼的原始叙述，后面还有患者情况进展。
这个病人从伤口有问题，我一直跟踪换药的，并且一直与临床沟通探讨。
目前体温已经正常（从使用美罗的当天下午），用药还在继续。
谢谢关注。
到最后，我会把这例患者的处理结果汇总，免得大家逐页翻看费时费力。

hanyuan25a4

谢谢！学习了分享了，很好的病案分析，希望向前辈说的那样会把这例患者的处理结果汇总，期待！

syyygb

手术切口感染与医师无菌操作及手术技巧、电刀操作和缝合、患者体质等均有关，需加强管理

一往琴深

禅静思语 发表于 2013-11-19 12:20

                               
登录/注册后可看大图

是的，两次培养结果一样。可以算医院感染，科室也填卡报了。但至始至终，患者伤口局部没有炎症反应。
当 ...

个人认为，该病例手术时间超过3小时，应在术中加用一剂抗菌素；分泌物培养阳性没有全身症状，不是使用静脉抗生素的指证，重要加强局部换药；外科伤口处理引流最重要，开放伤口时体温下来，缝合后体温又上去可能还是引流不畅所引起；既然是多重耐药菌不管是否院感，做好接触隔离是必须的。

和平鸽

1、立即进行接触隔离；
2、清创换药；
3、不需要使用抗生素。
诊断：切口脂肪液化，细菌定殖。